■ ご注文の本をお選び下さい ようこそ！赤ちゃん アニバーサリーリース おたんじょうびのほん（こども向け） おたんじょうびのほん（大人向け） 地球はごちそう（こども向け） 地球はごちそう（大人向け） とっておきのプレゼント（こども向け） とっておきのプレゼント（大人向け）

■ 言語をお選び下さい（全ての絵本共通記入項目） 日本語　 英語

■ ご注文者様のご連絡先（全ての絵本共通記入項目） お名前 郵便番号 ご住所   都道府県名 区市町村名 以下ご住所 （マンションン、ビル名まで正確にご記入下さい） お電話番号 メールアドレス （半角入力）

■ お届け先ご住所 （全ての絵本共通記入項目） 　　 （ご注文者様とお届け先が異なる場合のみご入力下さい） お名前 郵便番号 ご住所   都道府県名 区市町村名 以下ご住所 （マンションン、ビル名まで正確にご記入下さい） お電話番号

■ 絵本に記載する内容 （全ての絵本共通記入項目） ・英語出版をご希望の方は、絵本に記載する項目を半角英数でご記入ください。 ・記入されたとおりに印刷されますので、ひらがな希望の場合はひらがなで ・ご記入ください。 ・記入間違いによる返品・交換はできません。送信前によくご確認ください。 主人公のフルネーム 呼び名・ニックネーム ○○ちゃん、○○くん等 【英語版での注意】 呼び名・ニックネームは、英語版ではオプション（省略可）項目です。 ニックネームを入力すると、「ニックネーム + 苗字(Last Name)」で表現される箇所が 出てまいります。 英語出版をご希望の場合は上記ご理解の上ご記入ください。 誕生日 月 日 年齢 才 性別 男 女 住んでいるところ 高知県吾川郡春野町など 本の登場人物　3人まで ○○ちゃん、○○おばあちゃん等、敬称まで記入下さい。 「赤ちゃん誕生」はお祝いに来てくれた人として登場しますので、両親以外の３名 本の贈り主の名前 本をプレゼントする日 本の中に印刷されます。○年○月○日、○年○月吉日等 メッセージ （２０文字まで） （２０文字まで） 全角２０文字２行まで、合計４０字以内で記入してください。 また、ハートマークは入りませんのでご注意ください。

■ 「おたんじょうびのほん」をお申し込みの方のみご記入ください お誕生日 月 日

■ ようこそ！赤ちゃん」をお申し込みの方のみご記入ください 　　　英語での出版をご希望の方は、絵本に記載する項目を全て半角英数でご記入ください。 出生年月日 年 月 日　 午前 午後 時 分 身長 cm 体重 g 父親の名前 母親の名前 医者の名前 病院の名前

■ 「アニバーサリーリース」をお申し込みの方のみご記入ください 　　　英語での出版をご希望の方は、絵本に記載する項目を全て半角英数でご記入ください。 新郎のフルネーム 新婦の名前 新婦の旧姓 結婚後の新居 結婚式の日付 年 月 日 結婚式場 記念日 結婚 結婚 周年

■ 発送方法 （全ての絵本共通記入項目）  クロネコメール便  （配達日指定及び代金引換のご利用はできません。）  ゆうメール（  代金引換をご希望の方はこちらをご選択ください。） 配達日の指定をする(全国一律\250-)　 配達日の指定をしない 配達指定をする方のみ下記記入をお願いします。 配達指定日 　 月  日 （○月○日と記入してください） ※ 【配達指定日について】 配達指定日は本日より７日以後をご指定ください。

■ お支払方法（全ての絵本共通記入項目） 　 　商品を直接先方にお送りになる場合は、「代金引換」を選択しないよう御注意下さい。 銀行振込（後払） 郵便振替（後払） 代金引換 手数料お客様負担 手数料無料 ※ ゆうメールのみ可 代引手数料\420-

■ ギフトＢＯＸ （全ての絵本共通記入項目） 　 　ギフトＢＯＸはご入用ですか？ 必要 （別途\315-です） 不要

■ その他備考　 ※ ご要望等がございましたらご記入ください （全ての絵本共通記入項目）